Kan çekmek laboratuvar analizi için çoğunlukla rutin ve sorunsuz bir işlemdir. Ancak her hastanın tıbbi durumu değiştiği için damarları da değişir. Bu, kan akışının başlangıçta iğnenin yerleştirilmesi üzerine kurulmadığı bir ven ponksiyonu senaryosunda sorun giderme için genel bir kılavuzdur. Beceri seti ve prosedürler her iki durum için de geçerli olabilse de, bu içerik esas olarak IV kateter yerleştirmelerinden ziyade boşaltılmış tüp sistemleri (ör. BD Vacutainer) kullanılarak venöz kan toplamaya yöneliktir.
Adımlar
Bölüm bir arasında 3: İğnenin Yeniden Yönlendirilmesi
- bir Eğim derinin hemen altına gelene kadar iğneyi geri çekin. Bu ön eylem, iğnenin konumunu güvenli bir şekilde ayarlamanıza olanak tanır. İğneyi tamamen geri çekmemeye dikkat edin, aksi takdirde tüpün vakumunu kaybetme ve eğim deriden çıktığında hematom başlatma riskiyle karşı karşıya kalırsınız.
- 2 Baskın olmayan işaret parmağınızı veya orta parmağınızı kullanarak veni palpe edin. Amaç, iğnenize göre damarı bulmaktır.
- Damarların ideal olarak esnek olması gerektiğini unutmayın. Sert ve yoğun yapılar sinir veya tendon olabilir. Deri altı doku yumuşacık ve kas sertleşir. Bir damar sertleşirse, yaralı veya sklerozlu olabilir.
- Uyarı: Çarpıntı yaptığınız yapının gerçekten bir damar olduğundan emin olduğunuzdan emin olun. Yanlışlıkla bir siniri kesmek yoğun ağrıya neden olur. Ek olarak, bir hematom siniri sıkıştırabilir ve uzun vadeli hasara yol açabilir.
- 3 İğnenin açısını ve konumunu damarla hizalamak için yavaşça ayarlayın.
- Uyarı: İğne ile yanal (yan yana) hareketler yapmayın. Bu çok acı vericidir, alttaki yapılara zarar verme riski taşır ve kanama süresini uzatmak için iğne deliğini genişletir.
- 4 Mümkün olduğu kadar sert bir şekilde damarı tutturun. Bunu yapmak için, baskın olmayan baş parmağınızı damardan biraz aşağı konumlandırın ve cildi ve deri altı dokusunu aşağı doğru gerin. Bu, yuvarlanmasını önlemek için damarı stabilize eder.
- Yaşlı hastalar genellikle oldukça kolay yuvarlanan hassas bir cilde ve damarlara sahiptir. Bir damar yuvarlandığında, iğne damarı delmek yerine bir kenara itme eğilimindedir. Bu nedenle, damarın sizden uzaklaşmasını önlemek için çapanız nazik ama sağlam olmalıdır.
- Uyarı: Bazı flebotomistler, baş parmağın aşağı doğru çekerken işaret parmağının yukarı doğru çekildiği 'C-tutma' adı verilen bir sabitleme yöntemi kullanır. Bu, bazı zor çekimlerde etkili olabilirken, hastanın geri çekme refleksi varsa ve iğne parmağınıza geri dönerse, iğne batması riski daha yüksektir.
- 5 Kan akışını veya geri dönüşü izleyerek iğneyi cildin içine doğru ilerletin. Hastayı gözlemleyin ve dayanılmaz bir ağrı hissederse durun. Kan akışını sağlarsanız, sabit bir çapa tutarken tüplerinizi doğru çekme sırasına göre doldurun.
İpucu : Zor bir çekime rağmen, tüplerinizi ters çevirmeyi unutmayın. Bu özellikle EDTA (lavanta üstü) veya heparin (yeşil kapaklı) tüpleri toplarken önemlidir. Mikroskobik pıhtılar mevcutsa tam kan numuneleri analiz edilemeyebilir.
İlan
Bölüm 2 arasında 3: Belirli Senaryolarda Sorun Giderme
- bir Tüpünüzü kontrol edin. Yetersiz vakum nedeniyle son kullanma tarihi geçmiş, hasar görmüş veya düşmüş bir tüp kullanıyorsanız kan yeterince akmayabilir. Tutucunun içine doğru şekilde yerleştirildiğinden ve iç iğnenin lastik tıpadan içeri girdiğinden emin olmak için tüpü kontrol edin. Tüpleri değiştirirken iğnenin kontrolünü sağlayın.
İpucu : Yanlış çekme sırasında topladığınızı fark ederseniz, tüpü çıkarın, doğru olanı takın, atmadan önce yarısına kadar doldurun, ardından yeni bir tüp takın ve tamamen doldurun. İlk setin atılması, herhangi bir potansiyel katkı maddesi kontaminasyonunun etkilerini en aza indirir.
- 2 Yanlış iğne pozisyonunu giderin. Yukarıdaki bölüm bir iğneyi yeniden yönlendirmek için temel adımları açıklasa da, aşağıda açıklandığı gibi iğne konumunu düzeltmek için biraz farklı manevralar yapmanız gerekebilir.
- İğne yeterince uzağa yerleştirilmemiş : Eğim deri veya deri altı dokudadır ve damara nüfuz etmemiştir. Bu, obez hastalardan alındığında yaygın bir durumdur. Bu sorunu düzeltmek için iğneyi yavaşça ileri doğru ilerletin.
- İğne kısmen veya tamamen damar içinden : eğim, damarın arka duvarına nüfuz eder. Eğim damardan geçerken merkezde küçük bir kan fışkırması görünebilir, ancak kan akışı oluşmaz. Bu, iğne çok fazla, çok hızlı veya çok dik bir açıyla ilerletildiğinde meydana gelir. Kısmen veya tamamen damardan geçen bir eğim, kan damardan çevre dokulara sızdığında hematom oluşturma potansiyeline sahiptir. Bu sorunu düzeltmek için damarı sabitleyin ve kan akana kadar iğneyi hafifçe geri çekin.
- İğne sadece kısmen damar içinde : Eğim derinin altındadır ve damara girmeye başlamıştır, ancak tamamen değil. Kan akışı çok yavaş olabilir. Bu sorunu düzeltmek için damarı sabitleyin ve iğneyi hafifçe ilerletin.
- İğne damar duvarına dayanıyor : eğim damar duvarına bastırılır ve kan akışını bozar. Bu, damar sistemi içinde bir bükülme veya çatal varsa meydana gelebilir. Bu sorunu düzeltmek için, iğneyi hafifçe geri çekin veya grubu çeyrek tur döndürün.
- İğne bir valf ile temas halinde : Eğim venöz kapakçığa sıkışarak kan akışını bozar. Valf açılıp kapanmaya çalışırken hafif bir titreşim veya vızıltı hissi hissedilebilir. Bu, damar sistemi içinde bir bükülme veya çatal varsa meydana gelebilir. Bu sorunu düzeltmek için iğneyi hafifçe geri çekin.
- İğne damarın yanında : Eğim, duvara nüfuz etmek yerine damarı itip kayarak geçti, bu 'yuvarlanma' olarak bilinen bir fenomen. Bu genellikle damar güvenli bir şekilde bağlanmadığında ve gergin olmadığında ortaya çıkar. Bu sorunu düzeltmek için sağlam bir bağlantı tutun ve yeniden yönlendirme yapmayı deneyin.
- 3 Bir damarın ne zaman çöktüğünü anlayın. Damar duvarları daralır ve birleşerek kan akışını durdurur. Bu, tüpün vakumu çok güçlü olduğunda veya turnike çok sıkı bağlandığında veya damar delme bölgesine çok yakın olduğunda veya tamamen çıkarıldığında meydana gelebilir.
- Kelebek kullanıyorsanız, basıncı artırmak ve kan akışını yeniden sağlamak için turnikeyi hastanın kolunun etrafına yeniden bağlamayı deneyin.
- Ayrıca tüpü çıkarabilir, kan akışının devam etmesi için birkaç saniye bekleyebilir ve ardından kısa bir çekme tüpünü devreye alabilirsiniz.
Bölüm 3 arasında 3: Başarıyı Artırmak İçin Önleyici Önlemler
- bir Hasta konumlandırmasını optimize edin. Antekübital fossadan çekiliyorsa, maksimum pozlama elde etmek için kolun tamamen uzatıldığından emin olun. Dirsekteki bir bükülme, bir damarı palpe etme yeteneğinizi etkileyebilir.
- Kolu kaldırmak ve uzatmaya yardımcı olmak için yastıklar veya köpük takozlar kullanın.
- Hasta flebotomi sandalyesinde oturuyorsa, sırtı sandalyeye yaslanacak şekilde dik oturduğundan emin olun. Yüksekliği ayarlayın ve vücudunuzun damarla aynı hizada olmasını sağlamak için sandalyeyi döndürün.
- Sefalik veya bazilik veni daha iyi ortaya çıkarmak için kolu döndürmeyi deneyin.
İpucu : Kolu kalp seviyesinin altına indirmek damarları tıkamaya yardımcı olabilir.
- 2 Turnike konusunda dikkatli olun. İdeal olarak, planlanan ven ponksiyonunun 3-4 parmak genişliğinde yerleştirilmesi gerekir. Turnike, damarı dolduracak kadar sıkı olmalı, ancak arteriyel dolaşımı kesecek kadar sıkı olmamalıdır.
- Yaşlı hastaların damarlarının genellikle kırılgan olduğunu unutmayın. Çok sıkı bir turnike, iğnenin yerleştirilmesi üzerine damarın çökmesine neden olabilir.
- 3 Siteyi dikkatlice değerlendirin. Damara girme tipik olarak antekübital fossada (medyan kübital, sefalik ve bazilik venler üzerinde) veya el sırtında yapılır.
- İğne ile bir damara her erişildiğinde, vücudun iyileşme sürecinin bir parçası olarak yara dokusu oluşur. Zamanla ve tekrarlanan birkaç ponksiyonla, önemli miktarda yara dokusu oluşur. Bu, sonraki her dürtmeyi daha da sertleştirir çünkü skar dokusu daha liflidir ve delinmesi daha zordur.
- Hastanın durumunu değerlendirmeye yardımcı olabilecek görsel ipuçlarını arayın. Mor veya sarı lekeler, yeni bir ven ponksiyonundan sonra morarmayı gösterebilir. Görünür bir damarı gösteren mavi çizgiler için cildi tarayın. İz izleri sadece IV uyuşturucu kullanıcıları üzerinde değil, aynı zamanda tekrarlayan vasküler erişim ve kan alımları gerektiren kronik hastalığı olan hastalarda da bulunur ve beklenen zor bir alımın işareti olabilir.
- Damar arayışınızda metodik olun. Size en yakın kolla başlayın ve antekübital fossayı palpe edin. Önce medyan kübitali, ikinci sefalik veni ve üçüncü olarak bazilik veni hissedin. Hiçbir şey bulamazsanız diğer kola geçin. Son çare olarak el sırtına bakın.
İpucu : Düzenli kan tahliline ihtiyaç duyan hastalar (örn. Warfarin kullanan hastalar için INR) genellikle işe yarama olasılığı en yüksek damarlar hakkında bilgi sahibidir.
- 4 Damarları daha belirgin hale getirmek için bölgeye ısı uygulayın. Tesisinizin, kılcal delikler için yaygın olarak kullanılan bebek topuk ısıtıcıları bulundurup bulundurmadığını kontrol edin. Aksi takdirde, suyla dolu sıcak bir havlu veya eldiven yardımcı olabilir. Değerlendirmeden önce bunu 5 dakika sitede bırakın.
- 5 En uygun iğneyi kullanın. İğne seçimi, toplanacak tüplerin türü ve sayısına, damarın durumuna, algılanan beklenen güçlük derecesine ve kendi klinik muhakemenize dayalı olmalıdır.
- Çoğu rutin ve karmaşık olmayan damar delinmesi için 21 numara bir iğne (örn. BD Eclipse yeşil kapaklı) kullanılır. 23-gauge iğneler (örn. BD Eclipse siyah başlıklı) daha küçük çapa sahiptir ve daha küçük damarlar için daha uygun olabilir.
- Kelebekler, hassaslıkları, daha kısa şaft uzunlukları ve manevra kabiliyetleri sayesinde zor çekişlerin üstesinden gelmek için inanılmaz derecede değerli araçlardır. Flebotomistler iğneyi plastik kanatlardan veya göbeğinden tutarak tipik olarak 10-15 derece daha sığ bir açı elde edebilirler.
İpucu : Bir kelebek kullanıldığında ve sodyum sitrat çekme sırasına göre ilk toplanacaksa, tüpteki havayı boşaltmak için her zaman önce bir atık tüpü doldurulmalıdır. Bunun yapılmaması, numuneyi analiz için uygunsuz hale getiren eşit olmayan bir kan-katkı maddesi oranına neden olur.
- 6 Kısa çekme tüpleri kullanmayı düşünün. Bu tüpler hacim olarak daha küçüktür ve bu nedenle damarın çökmesi riskini azaltmak için daha zayıf bir vakuma sahiptir. Kısa çekmeli tüpler, yaşlı ve pediyatrik hastalardan ve el damarlarından kan çekerken yararlıdır.
İpucu : BD Vacutainer tüpleri, kısa çekme varyantlarını tanımlamak için yarı saydam bir tıpa kullanır. Doğru kan-katkı oranı sağlamak için EDTA ve sodyum sitrat tüpleri yine de işaretli doldurma çizgisine kadar doldurulmalıdır.
İlan
Topluluk Soru-Cevap
Arama Yeni Soru Ekle Soru Sor 200 karakter kaldı Bu soru yanıtlandığında bir mesaj almak için e-posta adresinizi ekleyin. Sunmakİlan
İpuçları
- Tüplerinizi yerleştirirken iğneyi sabitleyin. Bazen ilk kan akışını alabilirsiniz, ancak daha sonra tüpleri değiştirdiğinizde durur. Tüpleri değiştirirken iğnenin damar içine daha da ilerlemesini önlemek için tüp tutucunun flanşlarını sıkıca kavrayın. Kan akışını sağladıktan sonra, iğneyi kola karşı sabitlemek ve daha fazla hareketi önlemek için elinizin konumunu hafifçe değiştirin.
- İlk önce cilde 30 ° ila 45 ° açıyla nüfuz edin (bir kelebekle daha da az), ardından bir flaş aldığınızda, iğne tertibatını kola yaklaştırarak açıyı azaltın ve iğneyi biraz daha ilerletin. damar. Bu, eğimi damarın lümenine oturtur ve ayrıca bir IV kateter yerleştirmek için kullanılan tekniktir.
- Pediatri ve nörogelişimsel veya psikiyatrik bozuklukları olanlar gibi işbirliği yapmayan hastalarla uğraşırken yaklaşımınızı değiştirin. Bu popülasyonlardaki hastalar genellikle gergindir ve uzuvlarını sallayabilirler. Bir asistanın dirsek eklemini sıkıca kilitleyerek kolu sabitlemesini sağlayın. Hastanın hareketini telafi etmek için bir kelebek kullanın.
- Kronik hastalığı veya ağır travması olan hastalar hipotansif veya hipovolemik olabilir. Bu, düşük kan hacmi nedeniyle uygun bir damar bulmayı zorlaştırır. Numune almakta sorun yaşıyorsanız, hemşire gibi üstün bir meslektaşınızın rehberliğini isteyin.
İlan
Uyarılar
- Aşağıdaki durumlarda prosedürü durdurun ve iğneyi çıkarın:
- Bir arter delinmiştir (parlak kırmızı, atan kan ile karakterize edilir)
- Bir sinir kesildi (hasta uzuvda yukarı ve aşağı elektriksel bir duyumdan şikayet edebilir)
- Bir hematom oluşmaya başlar (cilt altında bir kabarcık bölgede hızla belirmeye başlar)
- Hasta bilincini kaybeder veya nöbet geçirmeye başlar
- Hasta durmanızı istiyor
- Aşırı incelemeden ('balık tutma') kaçının. İğneyi deri içinde kör bir şekilde manevra yapmak hastaya acı verir ve bir sinire, tendona veya artere çarpma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. İğnenin damarın hemen yakınında olduğundan emin olmadığınız sürece bu tekniği uygulamamalısınız.
- Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü (CLSI) tarafından oluşturulan kılavuz ilkeler, bir flebotomistin iki defadan fazla bir damar delme girişiminde bulunmamasını ve bir hastaya en fazla üç girişimde bulunulmasını belirtir. Üçüncü denemeden sonra, devam etmeden önce ilgili hekimle daha fazla tıbbi talimat aranmalıdır.
- Bir IV veya PICC hattından çizim yapmadan veya IV hattı yerinde olan bir kolda ven ponksiyonu gerçekleştirmeden önce hemşirelik ünitesine veya tesisinizin kaynaklarına danışın. Bir IV hattından alınan kan örnekleri belgelendirilmeli ve dikkatle analiz edilmelidir. Sıvı ve ilaç konsantrasyonları, temel test sonuçlarını etkileyebilir. Ek olarak, diyaliz tedavileri için kullanılan fistül bulunan bir koldan kan örnekleri alınmamalıdır.
- Ana damarlardan (örn. Juguler) veya bir santral venöz kateterden kan alınması, sertifikalı bir flebotomistin uygulama kapsamı dışındadır ve yalnızca bir doktor veya ileri düzey hemşire tarafından yapılmalıdır.
